哪些患病者可能会对吉非替尼(gefitinib)有较好的治疗效果呢?

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摘要

临床观察发现腺癌、女性、从没有吸烟、以及亚洲人对易瑞沙(iressa)的治疗效果较好,这些患病者被称为易瑞沙(iressa)的优势人群。有人说,易瑞沙(iressa)是上帝给亚洲肺癌患病者的礼物。进一步的研究发现,患病者

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临床观察发现腺癌、女性、从不吸烟、以及亚洲人对易瑞沙(iressa)的医治效果较好,这些患者被称为易瑞沙(iressa)的优势人群。有人说,易瑞沙(iressa)是上帝给亚洲肺癌患者的礼物。进一步的研究发现,患者肿瘤组织中如果有EGFR突变,即表皮生长因子受体的外显子19和外显子21突变,患者的医治效果会非常好。前述的优势人群中EGFR的突变发生较高,达到60%左右,而中国人的EGFR突变明显高于高加索人。现阶段的治疗对于一线选择吉非替尼(gefitinib)、厄洛替尼(erlotinib)、埃克替尼或阿法替尼(afatinib)的患者,需要检测EGFR的突变,有突变者可以选用。
基于上述情况,人们了解到,不同人种的肺癌是不一样的。针对驱动基因的靶向药物物物的临床应用使得转移扩散扩散性肺癌在成为真正的意义上的慢性疾病道路上迈出了坚实的一步。
转移扩散扩散性肺癌一线治疗选择。
有较少的一部分转移扩散扩散性肺癌是可以通过局部治疗的手段获得治愈的。一种情况是患者发现有可手术的肺部原发病灶,同时存在孤立的颅内转移扩散扩散病灶。第二情况与第一种情况相似,同时存在孤立的肾上腺转移扩散扩散,或者是孤立的骨转移扩散扩散,等等。对于这样的患者,经过仔细的,全面的评估,对于两个部位进行局部治疗后,再行全身辅助性化疗,可以最大限度的提高患者的长期生存时间,甚至获得治愈。大多数的转移扩散扩散性肺癌需要先行全身治疗。

肺癌不是单一疾病,而是一大类不同的亚型组合成的肺部恶性肿瘤的理念已经被广泛接受。如果不考虑经济因素,在转移扩散扩散性肺癌的一线治疗中,首选化疗的所占比例越来越小。

EGFR敏感突变的患者,推荐首选TKI类的靶向药物物物,例如吉非替尼(gefitinib)、厄洛替尼(erlotinib)、埃克替尼。二代TKI例如阿法替尼(afatinib)、达克替尼也在一线治疗中取得较好的医治效果。对于敏感突变,同时合并耐药突变,例如19外显子突变合并t790m突变的患者,可以直接使用第三代靶向药物物物,例如奥希替尼(osimertinib)。
ALK阳性肺癌一线推荐克唑替尼(crizotinib),将来会推荐阿雷替尼等新一代ALK抑制剂。
ROS1阳性的肺癌患者推荐克唑替尼(crizotinib)。
对于PD-L1表达达到及超过50%的患者推荐免疫检查点抑制剂例如帕姆单抗。
其它少见的驱动基因突变的患者,也可以考虑首选靶向治疗,例如cMET14外显子突变的患者可选择克唑替尼(crizotinib)治疗。
对于没有驱动基因改变的转移扩散扩散性肺癌患者,推荐选择化疗。
对于非鳞癌非小细胞肺癌,如果没有贝伐单抗禁忌症,推荐化疗联合贝伐单抗。
肺鳞癌患者不推荐使用培美曲塞及贝伐单抗。
肺癌腺癌若无EFGR基因突变还能吃易瑞沙(iressa)么?
对于既往没有接受过化疗肺的癌患者,初次使用易瑞沙(iressa)建议检测EGFR突变情况,如果有突变,推荐易瑞沙(iressa),如果没有突变,不推荐首先使用易瑞沙(iressa)。对于既往接受过化疗的患者,目前的治疗指导也要求一定要检测EGFR突变情况。

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